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Informationen zum Meldenden
Name des Meldenden
E-Mail
Hauterkrankungen
Welche Hauterkrankung liegt beim Patienten vor:
Psoriasis
Neurodermitis
Andere
Psoriasis
Ist der Patienten in eins der folgende Register eingeschlossen:
PsoBest
SDNTT
Neurodermitis
Ist der Patienten in das folgende Register eingeschlossen:
TREAT
Andere
Bitte angeben
Bitte Patienten ID eingeben
PsoBest
Bitte Patienten ID eingeben
SDNTT
Bitte Patienten ID eingeben
TREAT
Basisdaten
Alter
Geschlecht
Männlich
Weiblich
Größe
Gewicht
PLZ
Krankheitsaktivität Psoriasis
PASI Score bei Beginn der SARS-CoV-2-Infektion
Wenn nicht bekannt, den am nächsten zur SARS-CoV-2-Infektionen bekannten PASI-Wert eintragen
Datum der PASI-Erhebung
.
Monat
Jan
Feb
Mrz
Apr
Mai
Jun
Jul
Aug
Sep
Okt
Nov
Dez
Unbekannt (nk)
*
.
*
Liegt einen Psoriasis Arthritis vor?
Ja
Nein
Krankheitsaktivität Neurodermitis
EASI Score bei Beginn der SARS-CoV-2-Infektion
Datum der EASI Erhebung
.
Monat
Jan
Feb
Mrz
Apr
Mai
Jun
Jul
Aug
Sep
Okt
Nov
Dez
Unbekannt (nk)
*
.
*
Krankheitsaktivität Andere
Welche systemische Therapie bekommt der Patient:
Patient Global Assesment (PGA) bezogen auf die Erkrankung
Andere
Bitte geben Sie den Nammen des Scores und den Score-Wert ein
Systemische Therapie
Psoriasis
Welche systemische Therapie wird aktuell durchgeführt:
Methotrexate
Ciclosporin
Acitretin
Fumarsäure-Ester
Apremilast
Etanercept
Infliximab
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab pegol
Ustekinumab
Secukinumab
Ixekizumab
Brodalumab
Guselkumab
Tildrakizumab
Risankizumab
systemische Glukokortikoide
Andere
Neurodermitis
Welche systemische Therapie wird aktuell durchgeführt:
MTX
Ciclosporin
systemische Glukokortikoide
Dupilumab
Andere
Begleiterkrankungen Psoriasis
Bestehen Begleiterkrankungen
Ja
Nein
Dauermedikation
Ja
Nein
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Herz-Kreislauferkrankungen
Arterielle Verschlusskrankheit
Cerebro-vaskuläre Erkrankung
Essentielle Hypertonie
Herzinsuffizienz
Koronare Herzkrankheit
Thrombosen (TVT)
Diabetes mellitus
Diabetes Typ 1
Diabetes Typ 2
Infektionskrankheiten
Tuberkulose
Alte Tuberkulose
Hepatitis
HIV
Lebererkrankungen
Leberzirrhose
Steatosis hepatis
Chron. Leberschaden
Magen-Darm-Erkrankungen
Gastritis/Ulcusleiden
Colitis ulcerosa
Morbus Crohn
Pulmonale Erkrankungen
Asthma bronchiale
Chronische Bronchitis
Dermatologisch-allergologische Erkrankungen
Rhinitis allergica
Atopisches Ekzem
Sonstige
Hyperurikämie
Lipidstoffwechselstörungen
Niereninsuffizienz
Rheumatoide Arthritis
Multiple Sklerose
Sonstige
Tumoren, maligne
Psychische und Suchterkrankungen
Depression
Schlaf-Apnoe-Syndrom
Alkoholabusus
Begleiterkrankungen Neurodermitis
Bestehen Begleiterkrankungen
Ja
Nein
Dauermedikation
Ja
Nein
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Herz-Kreislauferkrankungen
Arterielle Verschlusskrankheit
Cerebro-vaskuläre Erkrankung
Essentielle Hypertonie
Herzinsuffizienz
Koronare Herzkrankheit
Thrombosen (TVT)
Diabetes mellitus
Diabetes Typ 1
Diabetes Typ 2
Infektionskrankheiten
Tuberkulose
Alte Tuberkulose
Hepatitis
HIV
Lebererkrankungen
Leberzirrhose
Steatosis hepatis
Chron. Leberschaden
Magen-Darm-Erkrankungen
Gastritis/Ulcusleiden
Colitis ulcerosa
Morbus Crohn
Pulmonale Erkrankungen
Asthma bronchiale
Chronische Bronchitis
Dermatologisch-allergologische Erkrankungen
Rhinitis allergica
Atopisches Ekzem
Sonstige
Hyperurikämie
Lipidstoffwechselstörungen
Niereninsuffizienz
Rheumatoide Arthritis
Multiple Sklerose
Sonstige
Tumoren, maligne
Psychische und Suchterkrankungen
Depression
Schlaf-Apnoe-Syndrom
Alkoholabusus
Begleiterkrankungen Andere
Bestehen Begleiterkrankungen
Ja
Nein
Dauermedikation
Ja
Nein
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Welche:
Dosierung
Herz-Kreislauferkrankungen
Arterielle Verschlusskrankheit
Cerebro-vaskuläre Erkrankung
Essentielle Hypertonie
Herzinsuffizienz
Koronare Herzkrankheit
Thrombosen (TVT)
Diabetes mellitus
Diabetes Typ 1
Diabetes Typ 2
Infektionskrankheiten
Tuberkulose
Alte Tuberkulose
Hepatitis
HIV
Lebererkrankungen
Leberzirrhose
Steatosis hepatis
Chron. Leberschaden
Magen-Darm-Erkrankungen
Gastritis/Ulcusleiden
Colitis ulcerosa
Morbus Crohn
Pulmonale Erkrankungen
Asthma bronchiale
Chronische Bronchitis
Dermatologisch-allergologische Erkrankungen
Rhinitis allergica
Atopisches Ekzem
Sonstige
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Lipidstoffwechselstörungen
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Rheumatoide Arthritis
Multiple Sklerose
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