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Erste Visite (Aufnahme)
Version2_May2018 / Page 1
Einschlussbesuch: Anamnese
1. Geburtsjahr
2. Gewicht:
3. Größe:
beispiel: 1.65
Hüftumfang
4. Ethnie:
Weiß
Kaukasisch
Amerikanische Ureinwohner
Mediterran
Nordafrikanisch/Arabisch
Afro-Amerikanisch
Asiatisch
Hawaiianisch
Andere
Ethnie Andere
5. Hauttyp
I
I (sehr helle Haut; blaue/grüne/hellgraue Augen; blonde/rötliche Haare; Sommersprossen; sehr schneller Sonnenbrand und wird nicht braun)
II
II (helle Haut; blonde oder hellbraune Haare; blaue Augen, oft Sommersprossen; schneller Sonnenbrand und bräunt nur wenig)
III
III (mittlere Hautfarbe, bräunt nach anfänglichem Sonnenbrand)
IV
IV (hellbraune/olivfarbene Haut; kaum Sonnenbrand und bräunt schnell)
V
V (dunkle Haut; selten Sonnenbrand und bräunt sehr schnell)
VI
VI (sehr dunkelbraune bis schwarze Haut, kein Sonnenbrand und bräunt immer sehr dunkel)
6. Haarstruktur
glattes Haar
welliges Haar
lockiges Haar
unbekannt
7. Wohnort
ländlich
städtlich
8. Beziehungsstatus:
Ledig
Verheiratet / in Partnerschaft
Geschieden / in Trennung lebend
Witwe/Witwer
9. Beruflicher Status
Vollzeitbeschäftigung/ Student
Im Krankenstand
Arbeitsunfähig
Wiedereingliederung
im Ruhestand
Arbeitslos
10. Schulausbildung
Mittlere Reife (bis 10. Klasse)
Berufsschule
Abitur
Universität/ Fachhochschule (weniger als 4 Jahre)
Universität/ Fachhochschule (mehr als 4 Jahre)
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