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Separator label - de Id: 149213
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Visite
Visitendatum
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Monat
Jan
Feb
Mrz
Apr
Mai
Jun
Jul
Aug
Sep
Okt
Nov
Dez
Unbekannt (nk)
*
.
*
Subject ID
In Projekt-ID
Geschlecht
M
W
Alter
Einschlussdatum
Seite
Center
Status
I. Allgemeine Angaben
1. Wie oft waren Sie in den letzten 12 Monaten wegen Ihrer Psoriasis stationär (mindestens 1 Nacht) im Krankenhaus?
Mal
2.1 Sind Sie berufstätig?
Ja
Nein
2.2
wenn ja:
Vollzeit (35 Stunden und mehr)
Teilzeit oder stundenweise
Beurlaubung (Erziehungsurlaub o.ä.)
Auszubildender, Umschüler
2.2
wenn nein:
Rentner / Pensionär, im Vorruhestand
Hausfrau / Hausmann
Schüler, Student
Arbeitslos
Aus anderen Gründen nicht erwerbstätig
Std. pro Woche
2.3 Wenn berufstätig: An wie vielen Tagen konnten Sie in den vergangenen 12 Monaten aufgrund der Psoriasis nicht arbeiten?
Tage
2.4 Sind Sie derzeit aufgrund Ihrer Psoriasis arbeitsunfähig?
Ja, seit
Nein
Tagen
3. Wie ist Ihr Familienstand?
Verheiratet
Ledig
Geschieden
Verwitwet
4. Leben Sie alleine?
Ja
Nein, mit
weiteren Personen im Haushalt
5. Wie sind Sie krankenversichert?
Basisversicherung ohne Zusatzversicherung
Basisversicherung mit Zusatzversicherung
Halbprivat-Versicherung
Privatversicherung
Anderes, nämlich
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