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Patientenbogen: (Krankheitsgeschichte)

Patient Inclusion

1. Wie alt waren Sie als das erste Mal ein entzündlicher Knoten* auftauchte? (in Jahren)

(*Entzündliche Knoten und/oder Abszesse, für gewöhnlich schmerzhaft)

2. Wie alt waren Sie, als Sie das erste Mal einen Arzt aufgesucht hatten, um ihm die Knoten zu zeigen? Jahre

3. Wie alt waren Sie als die Diagnose Acne inversa gestellt wurde? Jahre

4. Wie viel Zeit ist vergangen zwischen der ersten Vorstellung bei Ihrem Hausarzt wegen Acne-inversa und der ersten Vorstellung beim Dermatologen? Monaten

(muss eine Zahl zwischen 0 und 99 sein)

(muss eine Zahl zwischen 0 und 28 sein)

(muss eine Zahl sein)

5. Wer hat die Diagnose gestellt?

Hausarzt

Infektiologe

Hautarzt

Chirurg

Frauenarzt

Sie selbst

Andere

(Mehrfachauswahl möglich)

Andere:

6. Wurde Acne inversa bei Ihnen jemals als eine andere Erkrankung verkannt?

Nein

Weiss nicht

(Einfachauswahl)

Welche andere Diagnose wurde vorgeschlagen?

7. Wie viele Schübe der Erkrankung haben Sie im letzten Jahr erlebt?

*Wiederauftreten der Krankheitssymptome nach einer zwischenzeitlichen Besserung

8. Wie lange dauert bei Ihnen durchschnittlich ein Schub? Tagen

9. Im Falle eines Schubes, wo treten die entzündlichen Knoten auf?

meistens an den alten Stellen

meistens an neuen Stellen

an alten und neuen Stellen

(Einfachauswahl)

10. Wie viele entzündliche Knoten hatten Sie in den letzten 4 Wochen?

11. Wie schmerzhaft war der schmerzhafteste Knoten in den letzten 4 Wochen?

0 = gar kein Schmerz 10 = starker Schmerz

12. Wie viele schmerzhafte Tage (bezogen auf die Krankheit) hatten Sie in den letzten 4 Wochen? Tagen

13. Welche Art von Schmerzen haben Sie?

Kontinuierlicher Schmerz

Unregelmäßige Schmerzen

(Einfachauswahl)

14. Wie viel Sekretion hat der am stärksten betroffene Knoten in den letzten 4 Wochen produziert?

0 = gar kein Sekretion 10 = viel Sekretion

15. Wie hat sich Ihre Erkrankung entwickelt?

sie ist stabil geblieben

sie ist schlechter geworden

sie hat sich verbessert

(Einfachauswahl)

16. Haben Sie jemals während eines Krankheitsschubes gefiebert?

Nein

17. Mussten Sie schon von Ihrer Arbeit wegen Acne inversa fernbleiben?

Nein

Wie viele Tage mussten Sie in Ihrem bisherigen Arbeitsleben der Arbeit wegen der Erkrankung fernbleiben (ungefähr)?

Tage

Wie viele Tage waren Sie in den letzten 6 Monaten wegen der Akne inversa krankgeschrieben?

Tage

18. Ist Ihre berufliche Karriere von der Erkrankung beeinflusst worden?

Gar nicht

Ja, ein wenig

Ja, sehr

(Einfachauswahl)

19. Faktoren, die Ihre Erkrankung negativ beeinflussen:

Stress

Alkohol

Essen und Trinken

Nicht steroidale Anti (Medikamente wie Ibuprofen, Novaminsulfon)

Druck oder Reibung (z.B. Reibung durch zu enge Kleidung, Unterwäsche)

Andere

Keine

(Mehrfachauswahl möglich)

20. Hat Ihre Menstruation einen Einfluss auf die Akne inversa?

Ja, Verschlechterung

Ja, Verbesserung

Kein Unterschied

Ich habe keine Menstruation mehr

(Einfachauswahl)

Waren Sie jemals schwanger?

Nein

Wie oft?

Hatte die Schwangerschaft einen Einfluss auf die Akne inversa?

(Einfachauswahl)

Version 5_November_2021