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Nov
Dez
Unbekannt (nk)
.
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Geschlecht
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Male
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Einschlussdatum
Seite
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1. Zwischenanamnese I
Wenn Sie auf "
i
" klicken, erhalten Sie die Informationen aus der vorangegangen Visite.
1.1 Klinischer Typ der Psoriasis bei Studieneinschluss
Gab es einen pustulösen Schub der Erkankung seit der letzten Visite?
Ja
Nein
i
1.1.1 Hatte der Patient seit der letzten Visite am
einen stationären oder teilstationären Aufenthalt aufgrund der Psoriasis/Pustulösen Psoriasis?
Ja
Nein
Anzahl der stationären Aufenthalte
Anzahl der teilstationären Aufenthalte
1.2 Aktueller klinischer Typ der Psoriasis
Haben sich seit der letzten Vorstellung des Patienten Änderungen im
klinischen Typ der Psoriasis
ergeben?
Ja
Nein
Wenn ja, aktueller klinischer Typ?
Psoriasis pustulosa palmoplantaris (PPP)
Generalisierte Psoriasis pustulosa (GPP)
Acrodermatitis continua suppurativa (M. Hallopeau)
Psoriasis cum pustulatione
andere lokalisierte pustulöse Psoriasis
Psoriasis vulgaris
Psoriasis inversa
Psoriasis guttata
Keine Daten
Keine Daten
Keine Daten
Keine Daten
Keine Daten
Keine Daten
1.3 Nagelbeteiligung
Liegt aktuell eine Nagelbeteiligung vor?
Ja
Nein
i
Um die prozentual betroffene Fläche eines Nagels zu ermitteln, wird der Nagel in jeweils 4 Quadranten (entsprechend 25% der Nagelfläche je Quadrant) eingeteilt.
Anzahl betroffener Fingernägel:
1-10 Finger
Davon betroffen:
Zu >90% (komplett)
1-10 Finger
Zu 50-90%
1-10 Finger
Zu < 50%
1-10 Finger
Nails sum
Sind Pusteln am Nagelapparat?
Ja
Nein
Bei Vorliegen einer ACH: Sind Zehennägel betroffen?
Ja
Nein
Wie viele Zehennägel sind betroffen?
1.4 Psoriasis Arthritis
Seit der letzten Visite:
Traten keine Verdachtssymptome auf
Traten erstmals Verdachtssymptome auf
Die Erstdiagnose wurde gestellt am:
Die Diagnose wurde ausgeschlossen am:
Die Erstdiagnose wurde gestellt am:
Die Diagnose wurde ausgeschlossen am:
i
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