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Subjekt-ID
Geschlecht
Weiblich
Männlich
Andere
Alter
Center
Seite
Allgemeine Angaben
Wie ist Ihr Familienstand?
verheiratet
eingetragene Lebenspartnerschaft
ledig
geschieden
aufgehobene Lebenspartnerschaft
verwitwet
eingetragene Lebenspartnerschaft verstorben
Leben Sie alleine?
Ja
Nein
mit wie viel personen ?
Haben Sie Kinder?
Ja
Nein
wenn ja, wie viele?
Haben Sie einen Kinderwunsch?
Nein
Ja, aktuell
Perspektivisch
Haben Sie Haustiere?
Ja
Nein
Hund
Katze
Hamster
Meerschweinchen
Vogel
Fish
andere:
Welches ist Ihr höchster Bildungsabschluss?
Ohne Bildungsabschluss
Berufsausbildung
Studium
Wo wohnen Sie ?
Land
Stadt
Welches ist Ihr höchster Schulabschluss?
Ohne Schulabschluss
Hauptschule
Realschule
Abitur
Sind Sie erwerbsstätig?
Ja
Nein
Wenn ja: wie ist ihr Beschäftigungsstatus?
Vollzeit (35 Stunden und mehr)
Teilzeit oder stundenweise
Beurlaubung (Erziehungsurlaub o.ä.)
Auszubildende:r, Umschüler:in
Wenn nein:
Rentner:in / Pensionär:in
Rentner:in / Pensionär:in im Vorruhestand
Schüler:in, Student:in
arbeitssuchend/arbeitslos
andere
Bitte wählen Sie was am Besten zu Ihren Beruf passt (mehere optionen möglich)
Handwerker
Büro Arbeit/ Sachbearbeiter
Jura
Verkauf
Heilberufe
Ingenieur/Technik
Künstler
Körpernahe Berufe (Friseur, Kosmetik etc)
Journalist/Schriftsteller
Media/ Social media
Sozialberufe
Andere
Andere:
Rauchen Sie?
Ja
Nein
Wenn ja: Was rauchen Sie?
Zigaretten
Zigarillos
Zigarren
Pfeife
Sonstige
Wie viel rauchen Sie zurzeit durchschnittlich am Tag?
Zigaretten
Wie viel rauchen Sie zurzeit durchschnittlich am Tag?
Zigarren, Zigarillos
Wie viel rauchen Sie zurzeit durchschnittlich am Tag?
Pfeifen
Sonstige
Wenn ja: seit wie vielen Jahren rauchen Sie?
Wenn nein:
noch nie oder weniger als ein Jahr lang geraucht
Ex-Raucher (schon einmal mindestens ein Jahr lang geraucht)
Packungen über ungefähr
Jahre
Nutzen Sie elektrische Zigaretten oder ähnliche Produkte (z.B. E-Shishas)?
Ja
Nein
Seit wie vielen Jahren nutzen Sie elektrische Zigaretten oder ähnliche Produkte?
Welche Sorte von Alkohol trinken Sie?
Bier
Wein
Sekt (Schaumwein)
Spirituosen
andere:
Frage
Antwortmöglichkeiten und Punkte
nie
etwa 1x monatlich
2-4 x monatlich
2-3 x wöchentlich
4 x oder öfter pro Woche
1. Wie oft trinken Sie Alkohol?
Wie oft trinken Sie Alkohol?
nie
etwa 1x monatlich
2-4 x monatlich
2-3 x wöchentlich
4 x oder öfter pro Woche
1 oder 2
3 oder 4
5 oder 6
7 bis 9
10 oder mehr
2. Wenn Sie an einem Tag Alkohol trinken, wie viele alkoholhaltige Getränke * trinken Sie dann typischerweise?
2. Wenn Sie an einem Tag Alkohol trinken, wie viele alkoholhaltige Getränke * trinken Sie dann typischerweise?
1 oder 2
3 oder 4
5 oder 6
7 bis 9
10 oder mehr
nie
< als 1x monatlich
1 x monatlich
1 x wöchentlich
täglich oder fast täglich
3. Wie oft haben Sie an einem Tag mehr als 6 alkoholische Getränke * getrunken
3. Wie oft haben Sie an einem Tag mehr als 6 alkoholische Getränke * getrunken
nie
< als 1x monatlich
1 x monatlich
1 x wöchentlich
täglich oder fast täglich
Punkte:
Punkte
Punkte
Punkte:
Punkte
Punkte:
Summe aller Punkte
Sum Alko
Haben Sie in den letzten 4 Wochen Drogen konsumiert?
Ja
Nein
Wenn ja: welche?
Cannabis (Haschisch, Marihuana)
Aufputschmittel
andere Drogen
andere Drogen:
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