Index

Interessentenbogen

HautKompass ist ein neu entwickeltes Online-Programm für Menschen mit chronischen Hauterkrankungen, die sich in ihrer eigenen Haut unwohl fühlen. Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit von HautKompass zu überprüfen, damit das Programm zukünftig allen Patientinnen und Patienten zur Verfügung gestellt werden kann. Daher freuen wir uns sehr über Ihre Teilnahme.

HautKompass ist eine Initiative des Instituts für Versorgungsforschung in der Dermatologie und bei Pflegeberufen (IVDP) am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf und wird vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert.

Bitte füllen Sie dieses Formular aus, um nähere Informationen über die HautKompass-Studie zu erhalten und sich im nächsten Schritt anzumelden. Auch nach Ihrer Anmeldung können Sie Ihre Teilnahme jederzeit ohne Nachteile beenden.

Mit * markierte Felder sind Pflichtfelder.

E-Mail-Adresse:

E-Mail-Adresse bestätigen:

Timeline

Vorname:

Nachname:

Geschlecht:

Weiblich

Männlich

Divers

Möchte keine Angabe machen

Wenn Sie lieber eine anonymisierte E-Mailadresse nutzen möchten, können Sie diese beispielsweise bei den folgenden Anbietern kostenlos erstellen: Microsoft Outlook, Google Mail, GMX oder WEB.DE nutzen. Überprüfen Sie in diesem Fall bitte unbedingt regelmäßig Ihr neues Postfach, um keine wichtigen Informationen zu der Studie zu verpassen.

Bitte wählen Sie das Zentrum bzw. die Praxis aus der Liste aus, durch die Sie auf die HautKompass-Studie aufmerksam gemacht wurden:

Austria

Switzerland

Germany

Klinik/ Krankenhaus

Praxis

Selbsthilfeverein

Andere

Ort:

Land

Name

Name:

Universitätsmedizin Rostock, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie

Dr. med. Karin Beyer

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE), Institut für Versorgungsforschung in der Dermatologie und bei Pflegeberufen (IVDP)

Hautarztpraxis Dr. Daniela Kasche

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Psoriasis-Zentrum-Kiel

Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Hautklinik und Poliklinik

Charité – Universitätsmedizin Berlin, Charité - Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie

Klinikum Stuttgart, Zentrum für Dermatologie, Phlebologie und Allergologie

Universitätsspital Zürich, Dermatologische Klinik

Universitätsklinikum Graz, Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie

Fachklinik Bad Bentheim, Fachbereich Dermatologie und Allergologie

Universitätsklinikum Leipzig, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie

Universitätsklinikum Münster (UKM), Klinik für Hautkrankheiten – Allgemeine Dermatologie und Venerologie

Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum (UKRUB), Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie

Universitätsklinikum Erlangen, Hautklinik

Klinikum Darmstadt, Hautklinik

Medizinische Hochschule Brandenburg Theodor Fontane, Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Klinikum Dessau

Universitätsklinikum Frankfurt am Main, Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie

Technische Universität München, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein

Privatpraxis für Dermatologie und Allergologie Dr. med. Alexandra Ogilvie

Dermatologische Spezial- und Schwerpunktpraxis Dr. med. Ralph von Kiedrowski

Privatpraxis Dr. med. Matthias Hoffmann

Privatordination Univ.Prof. Dr. Adrian Tanew

Hautarztpraxis am Hohenzollernring Prof. Dr. Sabine Steinke

Praxis Empoderm Dr. Sandra Hanneken

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass diese Informationen verwendet werden, um mir nähere Informationen über die HautKompass-Studie zukommen zu lassen.

Ihre Angaben werden nur für die Kommunikation im Rahmen der HautKompass-Studie verwendet und nicht an Dritte weitergegeben.

1

Interessentenbogen

Bitte füllen Sie dieses Formular aus, um nähere Informationen über die HautKompass-Studie zu erhalten und sich im nächsten Schritt anzumelden. Auch nach Ihrer Anmeldung können Sie Ihre Teilnahme jederzeit ohne Nachteile beenden.