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Date label - fr
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Month
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juil.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Unknown (nk)
*
/
*
Subject ID
Genre
M
F
Âge
Date de visite
Centre
Page
Wound-QoL
Wound-QoL Questionnaire d'évaluation sur la qualité de vie des personnes présentant des plaies chroniques
Nous voudrions connaître à l'aide des questions suivantes quelles sont les conséquences de votre/vos plaie/s chronique/s sur votre vie quotidienne.
Veuillez ne cocher qu'une seule réponse par ligne.
Au cours des 7 derniers jours…
1) ...la plaie me faisait mal
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
2) ...la plaie dégageait une odeur désagréable
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
3) …j'ai constaté un exsudat gênant au niveau de la plaie
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
4) …la plaie a perturbé mon sommeil
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
5) …la procédure de soins a été pénible
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
6) …je me suis senti/e démoralisé/e à cause de la plaie
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
7) …je me suis senti/e frustré/e en raison de la lenteur de la guérison
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
8) …je me suis fait du souci en raison de ma plaie
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
9) …j'ai eu peur que l'état de ma plaie ne s'aggrave ou que de nouvelles plaies n'apparaissent
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
10) …j'avais peur de me cogner au niveau de la plaie
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
11) …j'avais du mal à me déplacer à cause de la plaie
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
12) …j'avais du mal à monter les escaliers à cause de la plaie
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
13) …j'avais du mal à assurer les tâches quotidiennes à cause de la plaie
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
14) …mes loisirs étaient limités à cause de la plaie
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
15) …j'ai dû limiter mes activités avec d'autres personnes à cause de la plaie
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
16) …je me suis senti/e dépendant/e de l'aide d'autrui à cause de la plaie
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
17) …la plaie a constitué pour moi une charge financière
pas du tout
un peu
moyennement
assez
beaucoup
Wound-QoL score:
formula
"Wound-QoL", Augustin et al. 2014, Blome et al. 2014
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