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Un progetto di:
MODULO DI CONSENSO
Titolo del progetto di ricerca:
Studio globale sull’impatto delle malattie dermatologiche (Global Research on the Impact of Dermatological Diseases, in breve GRIDD)
Riferimento e comitato SREC:
REC997 Comitato Etico della School of Healthcare Sciences Research, Cardiff University
Nome del ricercatore capo/principale:
professor Chris Bundy (Cardiff University) e professor Matthias Augustin (University Medical Center Hamburg-Eppendorf)
Casella per sigla
Inserisca la sua sigla per confermare di essere affetto/a da una patologia dermatologica.
Inserisca la sua sigla per confermare di essere maggiorenne.
Confermo di aver letto la
scheda informativa datata 6 settembre 2023, versione 2
, per il progetto di ricerca di cui sopra.
Confermo di aver compreso la
scheda informativa datata 6 settembre 2023, versione 2
, per il progetto di ricerca di cui sopra e di aver avuto la possibilità di porre domande e di ricevere delle risposte soddisfacenti.
Sono consapevole che la mia partecipazione è facoltativa e che posso ritirarmi in qualsiasi momento senza fornire alcuna spiegazione e senza subire alcuna conseguenza negativa (ad es. sui diritti legali o sui diritti alle cure mediche). Sono consapevole che, in caso di ritiro, le informazioni già fornite che mi riguardano potrebbero essere conservate dalla Cardiff University.
Sono consapevole che i dati raccolti durante il progetto di ricerca potrebbero essere visionati dal personale preposto della Cardiff University e dello University Medical Center Hamburg-Eppendorf o dalle autorità di regolamentazione, laddove necessario per la mia partecipazione al progetto di ricerca. Autorizzo questi soggetti ad accedere ai miei dati.
Acconsento al trattamento delle mie informazioni personali (sigla, indirizzo e-mail, età, genere, sesso, etnia, Paese di residenza) per gli scopi che mi sono stati illustrati. Sono consapevole che queste informazioni saranno trattate nel rispetto della vigente legge sulla protezione dei dati e in maniera strettamente confidenziale, fatto salvo il caso in cui la loro divulgazione si renda necessaria per legge o per obbligo professionale.
Sono al corrente di chi avrà accesso alle mie informazioni personali, della modalità in cui i dati saranno archiviati e di cosa accadrà ai dati al temine del progetto di ricerca.
Sono consapevole che i dati anonimi potrebbero essere resi pubblicamente accessibili tramite un apposito repository, per costruire un sito web, e che potrebbero essere utilizzati per scopi non legati al presente progetto di ricerca. Sono consapevole che non sarà possibile risalire alla mia identità da questi dati, che nel rispetto della loro confidenzialità saranno visualizzati e utilizzati da altri ricercatori per progetti di ricerca eticamente approvati.
Sono consapevole che le scoperte e i risultati del progetto di ricerca saranno messi per iscritto e pubblicati.
Acconsento a partecipare a questo progetto di ricerca.
Data:
E-mail/numero di telefono:
Scegliete come volete ricevere le comunicazioni sullo studio GRIDD. Potete fornire il vostro indirizzo e-mail o il vostro numero di telefono per ricevere il link riservato al sondaggio via e-mail, WhatsApp o SMS. L'indirizzo e-mail o il numero di telefono non saranno mai condivisi.
Si prega di notare che le tariffe standard per i messaggi di testo (SMS) possono essere applicate a seconda del provider di rete e del piano di telefonia mobile in uso.
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SMS
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